ДАПО Р9126-1-170

крета 21 ж 7 Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- вання Місце роботи (назва підполемства, колгос- пу або установи) Дрес Шлюбної пари едявлен документи дяви Шлюбної пари Підписи шлюбної пари дошлюбн прізвища) Особливі позначки та см отина сба з сверхфрочной идной роты 133 отинускии. бнлат п а т абиновская я ВА рст̆ т У Шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод шодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взгемно поінформовані, арт. 68 КК про відповідальніст за дачу неправдивих відомостей нам оголошено и Р5332 уна вмпадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні" з Шлюбноі пари або обидва—Утриманці, то в г8. 10 п. „а" зазначити „на утриманні», а потім—рі місце роботи особи, на утриманні якоі шлюбна пра перебувае. Зав. Бюро ЗАГС ДілоСВА а