ДАПО Р9126-1-170

о 12 н г Рід занять (служби) в даний час, або інше докерело засобів існу- вання Місце роботи (назва підприемства, колгос- або установи) шлюбної пари Предявлені документи Заяви Шлюбної пари Підписи Шлюбноі пари (дошлюбні прізвища) Особливі позначки а оміпава Пасно Дублянщина с м 502935. соснов дом 2 Паспарі ЯВА № 509647 У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас дореестраціі немае. Про стан здоровя мй взаемно поїнформовані, арт. 681 КК про відповідальність дачу неправдивих відомостей нам оголошено. Рр8 випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати ,ні" а що бдин з шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. ,а" зазначити „на утриманні", а потім—рід -місце роботи особи, на утриманні якої Шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Ділово козян̆ка диъ