ДАПО Р9126-1-170

13 д а) Рід занять (служби) в даний нас, або інше джерело засобів існу- вання міе вдем роботи (назва підприемства, колгос- Р установи) шлюбної парі ні документи Заяви шлюбної пари Підниси Шлюбноі пари Дшлюбні прізвища) с8бливі позначки В гр ван. инемектор ор-Полі ава Райпотребво гор Полтава врем. цдовт н вид кор. Помиис зиубовраче бная харвковсена ягом о жслій Ава нави: икола тнn 514 вия з гол нккій А Я В А Рор-Полииав на У шлоб вступаемо добровільно, умови вступу в Шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взаемно поїнформовані, арт. 681 К про відповідальність за дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. увипадку пегативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні" Якщо Один з3 Шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „а" зазначити „на утриманніч, а потім—рід нкт -місце роботи особи, на утриманні якої шлюбца пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС бм Діловод учащая вя