ДАПО Р9126-1-170

Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- вання Місь роботи (назва підвриемства, колгос- установи) любної пари ені документи Заяви: шлобної пари Підписи шлюбної пари дошлюбні прізвища) Эсобливі позначки Якщо Газо сварщих Полійава удостиі. Колхо зная 16 " 309376 У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальність ерник Трорилиико Зо я Проной. рожиенко Таиса Грои 1937 илонао Михаиъ Прои. 9 Подало заявленле о совмесйной жизни випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати ,ні одия свиден̆сль. о рожд АЯВА дачу неправдивих відомостей нам оголошено. э 2 933 года юняи шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „а" зазначити „на утриманні, а потім—рід нктѣе -місце роботи особи, на утриманні якоі шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС и Піловод А хозяйка Д хозяйка