ДАПО Р9126-1-170

э о 12 г а) Рід занять (служби) в даний час, або інше докерело засобів існу Вання Місце роботи (назва нідприемства, колгос- або установи) редеоднка Ра доку мент Арбаі Донной. псири. Заяви шлюбної пари Підписи шлюбної пари (дошлюбні прізвища) Оообливі позначки рабсчнй Рсто. Полавъ ож. 9. насмор 11-гор Н657 ч гор Полттав чекик - полигра -. Білснови Полтавъ саккн Безвирнщцвка настр -тин 514880 акко ст прницька 23. АЯВА шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціі немае. Про стан здоров'я ми взаемно поінФормовані, арт. 681 КК про відповідальність з дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. менсъ Мана Гр. 8 увипадку пегативної відповіді не прокреслювати, а писати „нік цо один з Шлюбної пари або обидва—утриманці, то в. гр. 10 п. "ак зазначити „на утриманніч, а потім—рід вункті "бк— місце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Вн Чіловод