ДАПО Р9126-1-224

1 12 10 19 16 П ІД занять (служби) В ний час, або інше керело засобівісну ання ісце роботи (назва дприемства, колгос- або ((естанови) ее тобноі̆ нари дявл Залтви документ юбної пари Піаписи шлюбної пари ощюбні прізвища) сббливі позначки Стуоса к Аѳліи овскіи олнісв Поси. 1. иса и 580522 вы 2 гом полтава иисти Соці бинская АПВ 21 раси 3263 выо 2 гом полтака У шлюб вступасмо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в ярт, 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянськогоеттхбам тані і перешкод щодо нас до ресстраціі немае. Про стан здоровя ми взаемно поінформованъ, арт. в81 КК про відповідальність 8а дачу неправдивих відомостей нам оголошено. ц В гр8у випадку негативної відповіді не прокреслюрати, а писати "ні". АЯко одѣв в Шлюбноі пари або обидва—утриманці, то ЯА Гр. 10 п. „а" зазначити на утриманн а потім-рід П а Д П место Робота освса, а Гпраманъ паточътп іоба пара поребврѣа- п Зав. БюроО ЗАГС Ділов тоиіе