ДАПО Р9126-1-224

19 12 13 14 1 а) Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- вання б) Місце роботи (иазва підприемства, колгос- пу або установи) Адресшлюбноі̆ пари Предтявлені документи Заяви тлюбной пари Підписи тлюбної пари (дошлюбні прізвища Особливі повначки в гр. Смсдъ Пром дртель Нолтава поси С Кладовщии- Инс ощом ни зра Вп ео 2 гом полтави е АЯВ паси. гсь 19. и 57869 м ерголег прыл. Краскогвароейска гсим 50 У тлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, жажначені В 12 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти гомадлнсекого сталу камъ ирочу- тані і перешкод щодо нас до ресстраніи немас. ц Про стан здоровя ми взаемно поінтормовані, арт. 681 КК проідповѣдѣльніс за дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. 1 ао: І10 жа В в да вАН гводен 8 Увипадку негативної відповіді не прокреслюватц а писати "ні. игтд Якто одинчъ Шлюбної пари або обидва— утриманці, то в Гр. 10 п. „а" зазначити на утряманні, а потім-рід занять, ая пужкті бмісце роботи особи, на утриманні якої любна пара перебувае. аси Зав. Бюро ЗАГС. в