ДАПО Р9126-1-224

12 13 1 5 16 Рід ѯанять (служби) в дан дже ван Міск віа пу б ас, або іыше васобівісну боти (иазва ства, колгос- станови) плюбно̆ пари Предявлені документи Заяви вилюбної пари дписй шлюбної пари ошлюбніи прізвища) обливі позначки обувщин и Полтема тем Іем Обуы ЯОлтава ул поси. к гся и 56145 ввѣд 1гоя Полтява касм Поитав РДояМѣ ужи ловска 1и АЯВ А Пасиг У тлюб вступабмо добровільно, умови вступу в тлквазналжА р108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громедянського стану нам прчи тані і перешкод щодо нас до ресстраніи немає. Про стан здоровя ми взаемно поінрормовані, арт. 68 НПроВДПовідальність дачу неправдивих відомостей нам оголошено. д аенро пр 8 увипадку негативноіӥ відповіді не прокреслювати, аисати ні Аце днлюбноіӥ пари або обидва —утриманпі, то в гр Д0 п. а зазначити на утриманны, а потім—рід тъ, а в пунк б- місце роботи особи, на утриманні якої шдрна пара перебував. МЕАУО- Зав. Бюро ЗАГС