ДАПО Р9126-1-170

12 Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- вання Місце роботи (назва підприемства, колгос- пу або установи) дрес шлюбної пари Предявлені документи Заяви шлюбної пари Пдписи Шлюбноі пари (дошлюбні прізвища) собливі позначки Якщо Маминисій П 3 Помнава 1 роходнаяГ Паслорій й жн л596 73 луденій убоврачебно игком Помнава ЯВА Проходна к3. У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальніс за дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. бове Деѡствителъ ный казни го надо счшъсмъ Въ совместй ной 8випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „нік 3 года одинз шлюбної пари або обидва —утриманці, то в гр. 10 п. „ак зазначити „на утриманні, а потім—рід нк місце роботи особи, на утриманні якоі шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС м Ділово