ДАПО Р9126-1-170

3 а 4 занять (служби) в яний час, або інше керело засобів існу- е б) Місце роботи (назва дприемства, колгос- або установи) с Шлюбної пари Предявлені документи 3 ляви Шлюбної пари Пдписи шлюбної пари дошлюбні прізвища) Особливі позначки в гр ДеМобилизова гор Яолтавс ор. Полтав ПромБанк. конеративна красноармейскоя книтка видана рем. уА удость ема згом мѣ бс АЯВА жео. ПожиАв У шлюб вступаемодобровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціі немае. Про стан здоровя ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальністы за дачу неправдивих відомостей нам оголошено. г и 833078 8 у випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „нік Якщо один 3 шлюбної пари або обидва— утриманці, то в гр. 10 п. „а" зазначити „на утриманні" а потім-рід занять, а в пункті ,б"—місце роботи особи, на утриманні якоі шлюбна пара перебувае. М.Н т Зав. Бюро ЗАГС бемии Діловод Бухчалтер пито - по