ДАПО Р9126-1-170

ѿ а) Рід занять (служби) в даний час, або іше джерело засобів існу- вання к Місце роботи (назва підприемства, колгос- пхабо установи) Адрес Шлюбної пари Пре влені документи Заяви шлюбної пари Підписи шлюбної пари (дошлюбні прізвища) Особливі позначки прав Быр ні Помнава дости. артпро вочна АЯВА У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод Шодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взгемно поіформовані, арт. 681 КК про відповідальність за дачу неправдивих відомостей нам оголошено. ге ввйтадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні" зУлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. "а зазначити „на утриманні", а потім— рід Жісце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пажа перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Діловод Счиов здамчица обѣ и