ДАПО Р9126-1-170

о 2 дъ о д 61 Рід занять (служби) в даний час, або інше дщерело засобів існу- ванія Місце роботи (назва пиприемства, колгос- або установи) рес шлюбної пари еДЯвлені документи Заяви шлюбної пари Пдписи шлюбної пари (дошлюбні прізвища) соб в позначки -праилін, вюр нк слутащай Паст омнава поднолковник д у нельная стов. Мияноеи АЯ ВА достов У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазнянені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіху, одруження і про акти громадянського стану нам прочи тані і перешкод шодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взаемно поінформовгні, арт. 681 КК про відповідальнисть За дачу неправдивих відомостей нам оголошено. шетй вии смь ныни жиц год Уевѣпадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні" совлестной Ду з шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „а" зазначити „на утриманні", а потім—рід нКт місце роботи особи, на утриманні якоі шлюка пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС ДіловОд ременпо ерадо спедналъ. медскта л