ДАПО Р9126-1-170

1 д 1 а) 5 Нід занять (служби) в даний час, або інше жерело засобів існу- ання Ліце роботи (назва ідприемства, колгос- або установи) ес шлюбної пари Предявлені документи о Ваяви Шлюбноі пари Підписи шлюбної пари дошлюбні прізвища) Особливі позначки жкомедитор. Помтиавскаяъ об база сельжозснобта на гор.Помтав Гож Полттава рем. удость.1 чд Агом мт бухгате Памнавскаъ осл. база жехкуля идравь врем. имюино 2о сосіи ж бна Зчом гор Полтав ВАЯ ВА У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціі немае. Про стан здоров'я ми взаемно поінформовані, арт. 681 К про відповідальність ва дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. Л д . 8 випадку пегативної відповіді не прокреслювати, а писати "нік. Одня 3 Шлюбної паріи або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „ак зазначити „на утриманніч, а потім —рід нкл місце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС вл Діловод