ДАПО Р9126-1-170

за и 1 а 13 занят (служби) даний час, або инше докерело засобів існу вання Місце роботи (назва підприемства, колгос- або установи) рес шлюбної пари дявлені документи Заяви шлюбної пари Підписи Шлюбної пари дошлюбні прізвища) Особливі позначки ст гор. Помтавъ управленія Мѣ гор-помиа врем. сом нарев удоать. № 3т08, а 1ом гор-Лотавъ хармаии пединстут.: АЯВѲ щ З от У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціі немае. Про стан здоровя ми взземно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальніеть за дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. тименка мси 8 у випадку пегативної відповіді не прокреслювати, а писати „ніч Якио ждни з Шлюбно пари або обидва-утриманці, то в Гр. 10 п. „ак зазначити „на утриманні", а потім рід p. авв пуч 6 —місце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае Зав. Бюро ЗАГС зА Діловод