ДАПО Р9126-1-170

т Рід занятъ (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- вання Міс під оботи (назва мства, колгос- станови) обної паря ні документи Ваяви шлбної пари Пдциси щлюбної пари шюбни прізвища) Блтви позначки шофер жч. 6 гор-Полтава го Олтав врем. удостъ резерь проводни чор. Воантав жанка 67вид хорольскил 4 псеві: 1-тнр638098 6ла 3 гомикая гор. Бамт Ома Ромтаскоббла я в шлюбъ вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-12 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод шодо нас до реестраціи немае. Про стан здоров'я ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальність дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. про воднип о у випадку негативної відновіді не прокреслювати, а писати "нік. дин Шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. "ак зазначити „на утриманні", а потім —рід къ місце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Г Ділозод ем