ДАПО Р9126-1-170

ет ) а занять (служби) в дании час, або інше Дререло засобів існу- т воНн сще роботи (назва Дприемства, колгос- або установи) шлюбної пари Предявлені документи Заяви Шлюбної пари Підписи шлюбної пари (дощлюбні прізвища) Особриві позначки окаъ М 3 (Литейно Мѣхаи- омнава рси.Я уЛ. авъ онии Пасикрй АЯВА сн 2 У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціі немае. Про стан здоровя ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальніст за дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. Ва м ташиср. пеозни Дейслій унюля годтом випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „нік. к 2 ст совщем А. 3 шлюбної пари або обидва—утриманці, то (в гр. 10 п. „ак зазначити „на утриманні', а потім-рід -місце роботи особи, на утриманні якої плюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС жсемъ. Діловод Маля