ДАПО Р9126-1-170

Дс го 11 а) Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- вання Місце роботи (назва підприемства, колгос- пу або установи) дрес Шлюбної пари едявлені документи Заяви Шлюбної пари Підписи Шлюбної пари (дошлюбні прізвища) собливі позначки Студеніи Помнавскій Строкійсльныий Инстыгуіи А внацконная Паси: вид. жн . 551857 ибудениика Помйавсиинь шисльный кнсииумъ. Полнава 3ГО М ниВД ч. Помиави 18.КІ 1945. АЯ ВА Пасіорій АМ. №52840 ена. 20 м внд. яр. Уральск " 45 г У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взаемно поїнформовані, арт. 681 К про відповідальність дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. 8 у випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „нік Ра до один з Шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „ак зазначити „на утриманніч, а потім рід пруик Бе- мсце роботи особи, на угриманиі якоі шлюбна пара перебува Зав. Бюро ЗАГС жния Діловод