ДАПО Р9126-1-170

и д 1 12 13 Рід занятр (служби) даний нас, або інше джерепо васобів існу- Вання місн роботи (назва ідпрдемства, колгос- станови) рес прлюбної паря и документи Зяяви шлюбної пари писи шлобноі̆ пари Ощбні прізвища) собливі позначки мами ни ст даровозные Дет мородимю Релонолье паел: х6 н527312. гл-Бухгамер оком прож воюз робснаков кисилевка на. г. ре лопоже вумекой оласти 4 №32. с взи наел: Ш-тин 560303 вид 3 гомикѣй АЯВА г Яслі шлюбъ вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взземно поінформовані, арт. 631 К про відповідальність за дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. н и зыищение чтбеми Оварчен муте. 8 випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „нік. 3 н инс д гойн шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „ак зазначити „на утриманнік, а потім—рід -місце роботи особи, на утриманні якої шлобна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС П си Діловол