ДАПО Р9126-1-170

1 к 15 л а Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- ванна Місце роботи (назва підприемства, колгос- Адрес установи) шлюбної пара влені документи Заяви Шлюбної пари 2 с дписи Шлюбноі пари Сдошдюбні прізвища) собливі позначки пункъ Демобимізован гор. Нолйсевс нам дема а год ом мѣ ола Авькі Иныйту. кагановичс №ъ сем: 14 то Ігомъ и КВ вв ня в А гр Номйаве шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в Шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя Ми взаемно поїнформовані, арт. 681 КК про відповідальність за дачу неправдивих відомостей нам оголошено. Зменъ ипадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні" шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. "ак зазначити „на утриманні», а потім—рід -місце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС жа Діловод студеній ка