ДАПО Р9126-1-170

15 ва а Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- Вання Місце роботи (назва підприемства, колгос- пу або установи) дрес шлюбної пари Предявлені документи тввлд Занви шлюбної пари Пидписи Шлюбноі пари дошлбні прізвища) Особливі позначки т іекіор гор Поліи аве гор-Поліниава пасм: хт илга встд м Банко 12. л ръ Помиав жед. дв ежнік перем. удоств. Н665ыя сна АЯВА згом МРД а У шлюб вступаемъ добровільнъ, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціі немае. Про стан здоров'я ми взаемно поїнформовані, арт. 681 К про відповідальністѣа дачу неправдивих відомостей нам оголошено. сли гр. 8У випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні що один з шлюбної пари або обидва—Утриманці, то в гр. 10 п. „а" зазначити "на утриманні", а потім—рід кті ,бк— місце роботи особи, на утриманні якої Шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС АЗлн Діловод 1 в - баблиотской з