ДАПО Р9126-1-224

2 4 Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобівісну- вання Місц роботи (назва підриемства, колгос- пу абъ установи) Адресюбной пари редяБлені документи Заяви тлюбноі̆ пари Піаписи тлюбноі̆ пари (доилюрні прізвища) обливі В гр позначки Студе Инсій хс Поттави касй тъ Гсй и 59727о убнӑ д с Пелодсовъ Поліитавс. об- Драбов. Посави Нерова 22 вва Гом полтава пась. иж 1 572 Свц У Шлюб встаа обрѣчено умови вступу в тлвѳедящчен т. 10112 Ко- дексу Законів про родину, оску, вдруження і про акти грожадянськото Стану пр тані і перешкод щодо-нас до ресстраніи немае. Про стан здоровя ми взаемно поінрормовані, арт. 681 КК про відповідальність за Дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. у випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати "ні Шерем Якщободин в шлюбної пари або обидва—утриманпі, то в гра 10 п. "а" зазначити ва утриманні, а потім—рід вантъ, а пункті .б:—місце роботи особи, на утриманні якої тлбна паря перебував ЗаВ. Бюро ЗАГС тлоро МП.