ДАПО Р9126-1-170

о 1 о 1) Рід занять Жслужби) в даний час, або інше джерело засобів існу вання Місца роботи (назва підпркемства, колгос- у аф установи) АДрес любної пари дедявнев документи Бадви шлюбної пари Піописи шлюбної пари дошлюбні прізвища) собливі позначки астер Трикомансн ерчат. фабрика Помнава мны- Іяелки №з8 Паси: 1жн № 53189 ром МВА г. козляни. ы Іаслоӑ Пжи № 514668 выд 3пом мѣд ВАЯВА 12/ и о У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешход Шодо нас до реестраціи немае. Про стан здоров'я ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальність за дачу ненравдивих відомостей нам оголошено. ирт пом. мастра Трикотах. нерчалиъ. Ѳабрика Ногила пр а випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні". д Шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „а" зазначити „на утриманні", а потім— унКтІ місце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае Зав. Бюро ЗАГС Діловод м