ДАПО Р9126-1-170

Рід занять (служби) в даний нас, або інше джерело засобів існу- ванъ Міюце роботи (назва підариемства, колгос- бо установи) Адреслюбноі пари реддвлені документи Заяви шлюбної пари Підписи шлюбної пари (дошлюбні прізвища) Особливі позначки Осмог 36 щик Олод Ажского удосто вв. л№ з агонов. миав денскми Я ВА ретйъ л8 мд. 31 У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законіе про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод шодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взгемно поїнформовані, арт. 681 КК про відповідальність З дачу неправдивих відомостей ням оголошено. от Пема ргжикъ гона п и випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні Якводцн з шлюбної пари або обидва— утриманці, то в гр. 10 п. „а" зазначити „на утриманні», а потім—рід к бкмісце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Діловод