ДАПО Р9126-1-170

12 а Рід занять Жслужби) в даний час, або інше джерело засобів існу- Ваия Міще роботи (назва підприемства, колгос пу збо- установи) е Шшлюбноі пари редтелені документи Заяви шлбної пари Рдписи шлюбної пари (дошлюбн прізвища) Особливі прозначки Поманія 25 Паси. Жжн №596033 ЗГОм АЯВА омохозянька Ломаный Паси. Гежни м МВД 6909 У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод Шодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальність за дачу ненравдивих відомостей нам оголошено. орЛ домохо зяйка вн а ИЧВЪ Анед ное випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „нік н ункт 3 шлюбноі пари або обидва—Утриманці, то в гр. 10 п. „а" зазначити „на утриманні», а потім — Місце роботи особи, на утриманні якоі Шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС а Піловод 19