ДАПО Р9126-1-170

10 д 12 13 15 Рід занять Яслужби) в даний час, або інше джереро засобів існу- вання Місце роботи (назва нідпянемства, колгос- у абб установи) АДрес щрюбноі пари Ѳедявдені документи Ззяви Шюбної пари Рідписй шлюбної пари дошлюбні прізвища) обливі позначки резервѣщик то наравозное ная ддо стов. у 3ІОм МВВ. Дего наравозное В ус АЯВА ная рсти. № 1329 д Томмръ Полиави У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіжу, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоров'я ми взаемно поїнформовані, арт. 681 КК про відповідальність за дачу неправдивих відомостей нам оголошено. Стрелочник Як в у випадку негативної відповіді не прокреслювати, а, писати „ні одн з Шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „а д зазначити "на утриманнік, а потім- міеце роботи особи, на утриманні якоі шлюбна пара перебувае Зав. Бюро ЗАГС Діловод р