ДАПО Р9126-1-170

3 ат Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- ратя к сце роботи (назва пиприемства, колгос- або установи) шлюбної пари Преди ивлені документи Зяяви шлюбної пари Підписи шлюбної пари (дошлюбні прізвища) Особливі позначки же Мла сісканъ т сти, личноски С в00 А Я ВА Псторический музеи. Помн̆авъ -Помнова Киимовка ж У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в Шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод шодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя Ми взаемно поінформовині, арт. 631 КК про відповідальністъ за дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. Ст номо учиисль а тро випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні Пкто, Ежнн о ед нкті не шлюбної пари або обидва—утриманці, По в гр. 10 п. "а зазначити "на утриманнік, а потім—рід місце роботи особи, на утриманні якді шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Діловод