ДАПО Р9126-1-170

2 заня 6 Адр занять (служби) в мй час, або інше рело засобівісну- е роботи (назва риемства, колгос- бо установи) щлюбної пари Предіявлені документи Заяви Шлюбної пари Підписи шлюбної пари дошлюбні прізвища) Особливі позначки т интенер гор-Помтавс от деленія (влуждд мтенія) ѿ. т. 9. гор-Помо ав врем. удость № 15277 згом мги пер. Поятава изова л уденійк Попійовыкаъ Пединсмияти врем. удост № 143 вна згом тѣг АЯВА Поліава У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціі немае. Про стан здоровя ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальність дачу неправдивих відомостей нам оголошено. по гт Помб ат випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні". ит Шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „ак зазначити „на утриманні", а потім—рід місце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае Зав. Бюро ЗАГС ЯЗату Діловод ыто