ДАПО Р9126-1-170

т 13 да Ріа занят (служби) в даний нас, або інше дьк ва му дело засобівісну- роботи (назва підриемства, колгос- б5 установи) шлюбної паря едявлені документи Заяви шлюбної пари диси шлюбної пари Ошлюбні прізвища) ливи позначки якто гор-Помій ава наст: № 596 вертя дл( мехеник гор.Палі авъ свези. дис блнал. цсвѣза. Заливнся ѣ жн жд3г наее: № 506654 верія ж Пленсмим РО МвяД У Шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоров'я ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальність дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. Да ими правка і ѿя меммъ Нужем рвсни 7г у випадку пегативної відповіді не прокреслювати, а писати „нік. один 3 шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. "я" зазначити „на утриманні", а потім—рід ункті бк— місце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Діловод м тудент