ДАПО Р9126-1-170

12 от 615 5) АД Рід занять (служби) в Д аний час, або інше джерело засобів існу- вання Меце роботи (назва иемства, колгос- ябо установи) Шлюбноі пари Предявлені документи Заяви Шлюбної пари Сідпися шлюбної пари вшлюбні прізвища) Особливі позначки пенслонер. гор. Номиъ Сева железнодорожна 1 врем цдостъ 3752 в пав: кк виа кпровсгра гам Гороролтав,з А я В А о У шлюб вступаемо доброввільно, умови встуну в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взаемно поїнформовані, арт. 681 КК про відповідальність за дачу неправдивих відомостей нам оголошено. коный или Сатимв имсц дн года Д-хозяя̆къ у випадку пегативної відповіді не прокреслювати, а писяти „ні". один з шлюбноі пари або обидва—Утриманці, то в гр. 10 п. "ак зазначити „на утриманніч, а потім—рід КтІ бк Місце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Дмяи Пілосод ц.