ДАПО Р9126-1-170

по а 6 Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу вання Місце роботи (назва підприемства, колгос- або установи) Адрес шлюбної пари а дедявлені документи Заяви Шлюбної пари Підписи шлюбної пари (дошлюбні прізвища) Особливі позначки мафе Помнава Вранслорій. Михаиличска рет. № 1919 ст Помнава А Я ВА Ракко остов. 1О156 122 У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод шодо нас до реестраціі немае. Про стан здоровя ми взаемно поїнформовані, арт. 63 КК про відповідальність за дачу неправдивих відомостей нам оголошено. ар Темфонистк зат 8у випадку негативної відповіді не прокреслюювати, а писати „ні д Якы одиы в шлюбної пари або обидва— Утриманці, то в гр. 10 п. „,а тЬ, асв зазначити "на утриманні¹, а потім— рід неті бмісце роботи особи, на утриманні якоі шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Діловод а