ДАПО Р9126-1-170

т д Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- вання КЖ Місце роботи (назва підприемства, колгос- пу або установи) Адрес шлюбної пари Предявлені документи Здяви шлюбноі пари Підписи шлюбної пари Дошлюбні прізвища) добливі позначки абог амли омнаве Санко 3 6 удостовъ 86 ай Неполком ленинсяи тиАва 23 Вуфсій. АЯВА дво 1 27 ски У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоровя ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальніс за дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. гр 8 у випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні" що один 3 шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „а" зазначити „на утриманні", а потім—рід пункті ,бк місце роботи особи, на утриманні якоі шлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Діловод мя урь ром