ДАПО Р9126-1-170

Диблнюрской 10 13 Рід занять (служби) даний час, або інше джерело засобів існу ванія Місце роботи (назва підприемства, колгс пу або установи) Адрес шлюбної пари редявлені документи Заяви шлюбної пари Підписи шлюбної пари (дошлюбні прізвища) Особливі позначки ла авы ч нт АНВД ден интене на равозное инава спорт авозное Кагановича 23. ЗАЯВА ноО наси сто аравозно 1о5408 У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод Шодо нас до реестраціи немае. Про стан здоров'я ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальність дачу неправдивих відомостей нам оголошено. Миле Ѳенат. сеніит яброб совмес. сты син- увитадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні" жизни Ммланя н з ешлюбноі пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. "а" зазначити "на утриманні", а потім—рід занять, а в пункт 8бмісце роботи особи, на утриманні якоі Шдюбца пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Ділвод