ДАПО Р9126-1-170

ч а) А Рід занять (служби) в даний час, або інше дщерело засобів існу- анна исце роботи (назва приемства, колгос- бо установи) с шлюбної пара Предявлені документи Ваяви шлюбної пари Підпиди шлюбної пари дошлюбні прізвища) Особливі позначки водо ста сатаго гоз. Помнава стас. станция гор. Нолнава пасли: Ін 538596 8 3 гол нКрй гор Помтев н а ф гор. Толтавъ аско иаем: кІжню 56047 3гом нк Пор ВАЯВ А ПолѲ У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае Про стан здоровя ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальність дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. г8. 8 у випадку пегативної відповіді не прокреслювати, а писати „нік. Роднн з Шлюбноі пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „ак зазначити „на утриманнік, а потім—рі пуцкт "б"— місце роботи особи, на утриманні якої шлюбиа дара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС Діловод су букгамер.