ДАПО Р9126-1-170

т к5 а) Рід занять(служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- вон Адр де роботи (назва приемства, колгос- бо установи) шлюбної пари Сдявлені документи Заяви щлюбної пари Підписи Шлюбної пари Сдошлюбні прізвища) Особливі позначки жекій ро сварщик ее сей. Помйава Кинвска гор. Помиавс прано градена таем П-жН р96 на 3 гом нкв жем- у9овт 1 АЯВА ла Полтамк нкх шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам прочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціи немае. Про стан здоров'я ми взаемно поінформовані, арт. 681 КК про відповідальність дачу неправдивих відомостей нам оголошено. Кар сими. оезруч огода. випадку негативної відповіді не прокреслювати, а писати „ні д еніяв шлюбної пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. „а" зазначити „на утриманні", а потім—рід місце роботи особи, на утриманні якої щлюбна пара перебувае. Зав. Бюро ЗАГС ащ СлоО Д- хозейко