ДАПО Р9126-1-170

12 13 а) Рід занять (службй) в даний час, абоше джерело засобів істу вання 5) Місце роботи (назва підприемства, колгос- пу або установи) Адрес шлюбної пари Предявлені документи Заяви шлюбної пари МСАР КМОАА НІАЕНУ Применіо омй. обп. Гребенка а ул. Пеи с я м т я. Мино омнсва АЗА иитава Шля. линия Роиднуъ ВаэіП эшНяГІ 33 В А удодш од эшнявідГ У шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в шлюб, зазначені в арт. 108-112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам рочи- тані і перешкод щодо нас до реестраціі немае. м Про стан здоровя ми взаемно поінформовані, арт. 681 К про відповідальність за дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено пернилетичица 15 Підписи Шлюбної пари (дошлюбні прізвища) Особливі позначки Исоен кщо випадку негативноі відповѣді не прокреслювати, а писати ,ні т з Шлюбної пари або обидва —Утриманці, то в Гр. 10 п. „ак зазначити „на утриманні', а потім—рід місце роботи особи, на утриманні якої шлюбна пара перебувае Зав. Бюро ЗАГС Діловод