ДАПО Р9126-1-224

19 12 13 1а 16 а) Рід занять (служби) в даний час, або іяше джерело засобівісну- вання б) Місце роботи (иазва підприемства, колгос- пу або установи) Адрес тлюбноій пари Предтявлені документи Заяви тлюбной пари Підписи тлюбної пари (дошлюбні прізвища Особливі позначки Ваготовщи деталеі лев. мех олтавская паси. нси на баяно Жолтава л 1гом полтава Косе Ск Пйтако Чо пищекомъ Луценно 3 ЧЯБА паи иси М Б27238 У тлюб вступаємо добровільно, умови вступу в тлюб, за наневСт 108-112. Ко дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянськ0о стану нам прачи- тані і перешкод тодо нас До ресстрані немас. Про стан здоровя ми взасмно поінтормовані, арт. 681 Ка ПрѣхдпоріДальністъ ва дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. ноам ву, 2 ДАТА НЗЧЗлЬНикОм с провА Свотрібне МідаРевЬ 2 б Борени В гр- 8 у випадку негативноі відповід не прокреслювати, ра писати „ні. кк дз гром Якщо один 3 тлюбної пари або обидва-утриманці, то в пр. 1 п. „а" зазначити „а утриманні, а потім-рід занятв,я цункті б-— місце роботи особи, на утриманні якої дбна пара перебувае. м Зав. БюрО ЗАГС ілов