Книга реєстрації актових записів про смерть

чина смерт карські докумен- пред'явлені, ким ли видані, за яким м.— Свідки паспорта і вій- ового білета по- ого і довідка те, куди и коли вони здані Прізнище, ім'я та адрес заявника мо м та в ан нвпа р х ом паве незпих а ет зан рольше умович Шевченка Підпис заявника Особливі позначки Оли померлий утриманець, то в гр. 8 в п. „а" зазначити на „Утриманні", з потім — рід занять, а в п. б — місце роботи особи, на утриманіі Якої перебував померлий. Для пенсіонерів зазначати "пежсіонер. ЗаВ. бюро ЗАГС Діловод и Тир. 1 200000. Зак. № 2253. 1-я Обр. тип.