ДАПО Р9126-1-224

11 12 13 12 в 10 ВнЕсенъ ДО Нержден ВеЕСтРУ жКтВ цивужо Р,к 20 дата внесення за Н Начальником відднву, головним спеціалістом, провіним Спещалістм, пещапісКС О0 оѳДРІДіЗаНятЬ(слУжби) В даний час, або іыше джерело засобів існу- вання б) Місце роботи (назва підприемства, колгос- пу або установи) Адрее тлюбної пари Предтя влені документи Заяви шлюбної̆ пари Підписи тлюбноі̆ пари (дошлюбні прізвища) еблы позначки нсти приище то Інали Читель тк паеи. в м . Дмадян Номіѣавъ хгаъ т Обя. Ір осомольская и 63 Гол Полтав 241 6 н АЯВА связи паси 53Пвыя гоя полтави снъ У Шлюб вступаемо добровільно, умови вступу в тлюб, зазначені в арт. 108-112 - дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти громадянського стану нам пручи- тані і перешкод Щодо нас до реестраціі немас. Про стан здоровя ми взаемно поінформованъ, арт. 681 КК про відповідальність за дачу неправдивих відомостей нам оголошено. гр. 8 У вицаДку і егативної відповіді не прокреслювати, а писати ,ні". Якто одн з Шцюб оі пари або обидва—утриманці, то в гр. 10 п. а" зазначити на утриманні, а потім-Гід анять, а в пуныті ,б— місце роботи особи, на утриманні якої бна пара перебувае. М. П. 2 Вав. БюрО ЗАГС Ділопод