Книга реєстрації актових записів про смерть

д я на смерті Впікарськи докумен- пред'явлені, ким видані, за яким м.— Свідки Номер паспорта і вій- ськового білета по- мерлого і довідка е, куди и коли вони здані Прізвище, ім'я та адрес заявника Підпис заявника от тиуберкуле за гег справка от. врача ос наспорій сдано 28 Гя3 n 588941 в Гай 35 Кобелянская Феня илична г. Полнава у8. П1-кому и № 33 алян Особливі позначки оли померлий утриманець, то в Гр. 8 в п. а зазначити а Утриманні, а потім — рід занять, а в п. мѣсце роботи особи, на утриманні якої перебував померлий. Для пенсіонерив зазначати "„пенсіонер" ЗаВ. бюро ЗАГС Діловод д бо е Тир. 1200000. Зак. № 2253. 1-я Обр. тип. п