Книга реєстрації актових записів про смерть

на смерт карські докумен- предявлені, ким и видані, за яким м.— Свідки Номер паспорта вій кькового білета по- мерлого воки здані довідка ди и коли Прізвище, імя та адрес заявника Пдпис заявника значки нор и т ч омего ммъ сста ме бо ли померлий утриманець, то в гр. 8 т оби, и в п. „а зазначити на „Утриманні, а потім— стриманни якоі̆ перебував померлий. Для пенсіоцерів зазначати „пенсіонер Зав. бюро ЗАГС Діловод занять, а в п. Тир. 1200000. Зак. № 2253. 1-я Обр. тип.