ДАПО Р9126-1-224

11 12 13 14 16 а) Рід занять (служби) в даний час, або інше джерело засобів існу- вання б) Місце роботи (иазва підприемства, колгос- пу або установи) Адрестлюбноі̆̈ пари Пред'явлені документи Заяви тлюбної пари Підписи тлюбної пари (дошлюбні прізвища Особливі позначки то опо лизг помъ. в ощаво 10. жеыи Понтава 25286 Мил. полттави 4 ПЯВА у и59 2 вьо 1гом полтав У тлюб вступабнодви. с., умови вступу в тлюб, зазначені в арт. 108-112 дексу Законів про родину піку. Вдруження і про акти громадянського стану нам про тані і перешкод Шодо нас до ресстраціі немаес. Про стан здоровя ми взасмно поінформовані, арт. 681 КК про відповідалність дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. Вн9 ІзчО дого г яеина спОпрібыа т р мт 10. 2014 провдн а вупе динркв ста 57611 нилти випадку негатиѣнот̈ вілповіДі не прокреслювати, а писати ні поізжаде Та ЖЕ Ди8 Шлюбної пари або обидва —утриманпі, то в . 10 п.„а" зазначити ня утриманні, а поті ванятъ в пункт е -місце роботи особи, на утриманні якої бна пара перебував. ЗАВ. БюрО ЗАГС лов Иждив. раб п