ДАПО Р9126-1-224

1 12 19 14 16 іа яни жере ани епа (служби) в або іыше асобів існу оти (иазвя дпраѣметва, колгос- абъ установи) прюбноі̆ пари Предтявлені документи е и шюбної пари Аси Шанобыої пари ли гр бни прізвища) вначки слукѣ л 11 №олтовъ мч. лади миц Полтавъ Ова огорозо АЯ 2 2121 пави. ц Пи 50 ря зинт 96 до У Шлюб вступабмо добровільно, умови вступу в Шлюб, Овазначені в арт. 10е112 Ко- дексу Законів про родину, опіку, одруження і про акти томадянського стану нам пра тані і перешкод щодо нас до ресстраніі немав. РВоокенси Про стан здоровя ми взаемно поінформовані, арт. 68Х про, відповідальніст дачу неправдивихъ відомостей нам оголошено. Ди У випадку негативноі̆̈ відповіді не прокреслювати, а писати ні- що Ожин з Шлюбної пари або обидва—утриманці, то в Ар. 100 п. „а" зазначити на утриманы, а потім-рід вааятъ, ав чат - місце роботи особи, на утриманні якоі̆ дябна пара перебувас. Зав. Бюро ЗАГС